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腰椎间盘突出怎么治疗
文章来源:各白白笔记 更新 2019-9-9 14:59:42 浏览
  

  ——遵循“动态结合”的原则


  长时间的折腰工(劳)作,干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未彻底习惯人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面,不需要接受折腰时上半身的前倾力矩;而人类需要长时间折腰干活,腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要接受很大的前倾力矩,所以很早就发作腰椎间盘退变(图1)。


  腰部活动时的错误姿态,会导致腰椎间盘退变。

腰椎间盘突出怎么治疗

  腰椎间盘外层纤维环决裂,髓核杰出,压榨神经根,导致腰臀部痛苦(牵涉痛)和腿部痛苦(放射痛)(图2)。


  图2.腰椎间盘杰出症痛苦机理。a.腰椎间盘杰出压迫神经示意图(矢状位),可见杰出的腰椎间盘向后杰出压榨神经(赤色蓝边星形); b.腰椎间盘杰出压榨神经示意图(轴位),可见杰出的腰椎间盘(赤色蓝边星形)压榨左边腰部神经根; c.腰椎间盘杰出(磁共振矢状位); d.腰椎间盘杰出(磁共振轴位); e.牵涉性腰痛区域(腰部、骶尾部、臀部); f.放射性腿痛区域(臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底)。


  患者腰臀部的牵涉痛是因为散布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所造成的;表现为腰部困痛或锐痛;理疗、按摩、贴膏药可缓解;但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部痛苦,除非一起做椎体间交融手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状痛苦是因为椎间盘杰出压榨神经根所造成的。


  轻度的椎间盘杰出称之为“膨出”,表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处拱起,能够理解成象棋子的鼓肚子样形状。而部分突兀、不圆滑的椎间盘拱起则称之为“杰出”(图3)。一般情况下,“膨出”是椎间盘杰出的早期阶段,一般能够经过非手术医治得到缓解;而“杰出”在非手术医治3-6月后不能缓解时常需手术摘除杰出且发作压榨的椎间盘。


  a.正常的椎间盘,呈“肾”形;b.膨出,如“棋子”;杰出,较“突兀”。


  如何防备腰椎间盘杰出?1.首先要防止长时间不间断的腰椎间应力活动,如长时间打麻将,上网,看电视,久坐,劳动等。每1小时要起身活动一次,如广播体操,太极拳等,或仅仅给自己5分钟踢踢腿,活动活动腰。2.其非必须采取正确的坐、立、干活姿态(让重物尽量靠近人体的重心线),减轻腰椎间的应力。如下图所示(图4)。


  3. 加强腰背肌训练。能够在俯卧在床上做“燕子飞”(角弓反张)动作,或挺腹动作(图5)。


  腰背肌训练的正确姿态


  为什么要做这些动作?人体腰椎间盘在30岁后开端退变、脱水,相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加,也发作退变。退变的结果是腰椎在活动时安稳性下降,神经受刺激导致腰痛。人体除了上述的脊柱安稳设备,还存在动态的安稳设备——腰椎周围肌肉(包含腰大肌、腰方肌、竖脊肌等)(图6A,B)。这些椎旁肌对保持腰段脊柱的安稳性至关重要,尤其是在脊柱静态安稳设备(椎间盘、纤维环、关节突关节)失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具(图6C),又像电线杆周围起安稳作用的钢丝牵引线(图6D)。只要这些斜拉索强壮结实,桅杆和电线杆才干稳固。同样道理,只要训练出强壮的腰部肌肉,才干安稳住现已退变的腰椎结构,防止进一步的腰椎不稳,椎间盘杰出,压榨神经根。


  保持腰段脊柱安稳的腰背肌(A,B),起到相似帆船桅杆周围帆索(C)和电线杆周围斜拉索(D)相似的安稳作用。


  一旦得了腰椎间盘杰出症,如何医治?


  非手术医治的意图在于:消除神经根水肿,减轻部分的炎症;松懈腰段肌肉,减轻椎间盘内的压力;消除腰段肌肉内的炎症反应,打破恶性循环。关于“仅有腰痛症状,没有或有轻度腿麻症状”的患者,主张行非手术医治。


  方法包含:


  1.休息,但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床,意图是放松痉挛的腰部肌肉,减轻椎间盘所受的应力。但长时间卧床(2周以上)会导致腰部肌肉松懈,一旦起床难以发挥安稳腰椎的作用,进一步加剧症状。国际上最新的观点是“动态结合”。即痛苦急性期休息制动,痛苦缓解后戴支具下床适当活动,以起到缓解腰部肌肉痉挛,重建人体腰部肌肉动态平衡的意图。


  2.保护性腰围使用。硬质腰围(图7)能够起到“体外韧带”的作用,帮忙安稳腰段脊柱并能缓解腰部痛苦。但长时间佩戴腰围会导致腰部肌肉松懈,一旦去除腰围腰部肌肉难以保持腰部安稳,症状会进一步加剧。


  腰围支具


  3.痛苦的急性期能够静脉使用甘露醇、激素,以消除神经根水肿,减轻症状。


  4.(在正规医院内)理疗,按摩,按摩,热敷均可起到“活血化瘀,消炎止痛”的意图。


  5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有用,是一种被动的缓解神经根压榨的办法,暂时有用。


  6.能够辅佐以药物医治,包含抗炎止痛-氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)/氟比洛芬巴布膏(得百安)等膏药和塞来昔布、依托考昔等口服药,消肿-迈之灵,放松肌肉-乙哌立松,养分神经-甲钴胺,活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。


  关于保守医治3-6月无效;痛苦和神经根受损症状的进行性加剧;且严重影响生活质量的患者,能够行椎间盘摘除等手术医治。



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